 DUPUYTRENOVA KONTRAKTURA, KONTRAKTURA PRSTIJU I ŠAKE, SKVRČENOST PRSTIJU I ŠAKE
Francuski kirurg Dupuytren 1872. godine postavio je esencijalne principe u operativnom tretmanu bolesti koja nosi njegovo ime. Dupuytrenova kontraktura najčešće zahvaća dlan šake, prstenjaka i malog prsta. Operacijom Dupuytrenove kontrakture odstranjuju se zadebljana palmarna aponeuroza i fibrozni čvorići na šaci i prstima. Operaciju Dupuytrenove kontrakture izvodi plastični kirurg ili kirurg koji se bavi i kirurgijom šake. Plastično-rekonstrukcijski zahvat Dupuytrenove kontrakture daje dobre rezultate ako je operacija izvedena na vrijeme i ako je provedena adekvatna postoperativna rehabilitacija.
POTREBA ZA PLASTIČNOM OPERACIJOM DUPUYTRENOVE KONTRAKTURE
Dupuytrenova kontraktura ili Dupuytrenova bolest posebno je interesantna kirurzima koji se bave i kirurgijom šake te plastičnim i rekonstrukcijskim kirurzima, od svojeg prvog opisa koji potječe s početka 19. stoljeća pa do danas.
Dva aspekta Dupuytrenove bolesti pobuđuju naročiti interes:
- Prvo, to je rijetka pojava spontano nastalog ožiljka koji dovodi do kontrakture prsta i
- Drugo, povezana je s drugim bolestima fibromatozne vrste, uključujući i Peyronievu (Peyronie) bolest i plantarnu fibromatoznu (Ledderhoseova bolest).
Dupuytrenova kontraktura je bolest vezivnog tkiva, čiji je najmarkantniji dio palmarna aponeuroza. To je bolest nastupajuće starosti s kulminacijom u šestom desetljeću, a više pogađa muškarce nego žene.
ZNAKOVI I SIMPTOMI DUPUYTRENOVE KONTRAKTURE
Početni znak Dupuytrenove bolesti je skoro uvijen čvorić koji se najčešće nalazi na dlanu, uglavnom duž smjera prstenjaka ili malog prsta. Fibrozni tračak na dlanu se pojavljuje prije kontrakcije prsta i može se napipati duž uzdužne brazde na dlanu. Kontraktura prsta, odnosno približavanje prsta prema dlanu s nemogućnosti ispravljanja je završna faza u Dupuytrenovoj bolesti.
ŠTO TREBATE ZNATI PRIJE OPERACIJE DUPUYTRENOVE KONTRAKTURE
PLANIRANJE OPERATIVNOG ZAHVATA
Prilikom prvog pregleda i konzultacije, estetski kirurg će pažljivo saslušati i pregledati pacijenta, utvrditi potrebu za kirurškim liječenjem i metodu kirurškog zahvata. Ako je ona opravdana, tada estetski kirurg objašnjava pacijentu metodu kirurškog zahvata, njegu i fizikalnu terapiju nakon zahvata. Tijekom razgovora pacijent mora biti iskren u razgovoru s liječnikom i na upit o prethodnim bolestima i operacijama iskreno odgovoriti.
PRIJAM I PREDOPERACIJSKA PRIPREMA
Prijam u Polikliniku Arcadia prethodno se dogovara telefonski. Može biti u jutarnjim satima na sam dan operacije ili večer prije zahvata. Nakon smještaja u sobu slijedi uzimanje anamnestičkih podataka, pregled liječnika, obavezno fotografiranje šake i pregled specijalista anesteziologa. Kada se šaka opere antiseptičnim sredstvom, pokrije sterilnom gazom i umota zavojem, pacijent je spreman za operaciju.
Standardne pretrage krvi i urina: KKS; SE, koagulogram, GUK, urea, kreatinin; urin kompletni, EKG i pregled internista po potrebi.
Sve pretrage mogu se učiniti i u Poliklinici za estetsku i plastičnu kirurgiju Arcadia. DETALJNIJE O SAMOM POSTUPKU PRIJE I POSLIJE OPERACIJE.
ANESTEZIJA
Plastično-rekonstrukcijski zahvat Dupuytrenove kontrakture izvodi se pod općom anestezijom i u blijedoj stazi.
METODE KIRURŠKOG LIJEČENJA DUPUYTRENOVE KONTRAKTURE
Ako ne postoje kontraindikacije za provedbu zahvata i ako funkcionalne ispade čine potrebnim, postavlja se pitanje kako i u kojem opsegu primijeniti. U principu postoje tri standardne metode za operativno poboljšanje funkcionalnosti hvatanja:
- fasciotomija – narezivanje oboljele fascije,
- ograničena ekscizija (odstanjivanje) oboljele fascije,
- fasciectomija – kompletna ekscizija (odstanjivanje) oboljele fascije i
- Otvorena palmarna metoda po McCashu.
NEPOSREDNI POST I OPORAVAK
Ovisi o metodi plastične operacije Dupuytrenove kontrakure. Kući se može otići isti dan ili nakon 24 sata od operacije. Na ruci se nosi zavoj i longeta (plastična, sadrena ili metalna), ako ima dren vadi se nakon 24 sata. Šavovi se vade nakon 7 dana, a kod otvorene metode po McCashu zarastanje rane traje 2 do 3 tjedna.
S fizikalnom terapijom počinje se nakon vađenja šavova ili potpunog zarastanja rane. Ona je bitna u postoperativnom liječenju Dupuytrenove kontrakture.
KOMPLIKACIJE
Rane komplikacije kod plastične operacije Dupuytrenove kontrakure mogu biti produljeno krvarenje na mjestu operacije i stvaranje krvnog podljeva ili upala rane. Rijetka je komplikacija nekroza kože ili izgubljen osjet na prstima šake.
REZULTATI OPERACIJE
Cilj kirurškog liječenja Dupuytrenove bolesti je olabavljivanje kontrakture i ponovno uspostavljanje funkcije šake.
Ako postoji kontraktura na obje šake, operacija na drugoj šaci izvodi se nakon potpunog oporavka od prethodne operacije.
Pravilan izbor operativnog zahvata može ispraviti deformaciju i postići punu funkciju šake.
|
